RESUMO O câncer gástrico metastático representa um desafio para o tratamento cirúrgico, restringindo-se a procedimentos paliativos. A presença de metástases nestes tumores é categorizada como estágio M1, independentemente das características, quantidade e localização. No entanto, a doença oligometastática surgiu como um estado intermediário entre o câncer localizado e o amplamente disseminado. A oligometastática apresenta diversos padrões com base na extensão, tipo e localização da doença metastática. Abordar adequadamente esse estado distintivo requer estratégias adaptadas que ultrapassem o escopo dos cuidados paliativos. Diferentes tipos de tumores primários exibem cenários distintos de oligometastática, incluindo locais preferenciais de ocorrência e progressão cronológica. Devido à novidade desse tema e à heterogeneidade da doença, ainda existem incertezas, e a capacidade de fornecer diretrizes seguras é limitada. Atualmente, não existem preditores eficazes para determinar a resposta e fornecer indicações claras para intervenções cirúrgicas e tratamentos sistêmicos em oligometastática. As decisões de tratamento geralmente se baseiam no controle aparente da doença por meio de terapias sistêmicas, com um curto período de observação e avaliação por imagem. No entanto, o risco inerente de interpretação incorreta continua sendo uma preocupação constante. A emergência de novas tecnologias e modalidades terapêuticas, como imunoterapia, terapia celular e terapias adotivas, tem o potencial de remodelar o panorama do tratamento cirúrgico da oligometastática no câncer gástrico, expandindo o papel do cirurgião nessa abordagem multidisciplinar. Ferramentas prospectivas para a seleção de pacientes com câncer gástrico oligometastático estão sendo exploradas. A utilização de técnicas de imagem não invasivas, rentáveis e amplamente disponíveis, que fornecem informações em tempo real, pode revolucionar a prática médica, garantindo a acessibilidade da medicina de precisão, mesmo em unidades de saúde com recursos limitados. A incorporação de classificações moleculares, biópsias líquidas e análises radiômicas em um protocolo complementar aumentará a precisão da seleção de pacientes para intervenção cirúrgica em oligometástases. Espera-se que esses avanços tornem as cirurgias desnecessárias em muitos casos, proporcionando tratamentos alternativos altamente eficazes. restringindose restringindo paliativos M1 M características entanto disseminado extensão metastática cronológica incertezas limitada Atualmente sistêmicas constante terapêuticas imunoterapia adotivas multidisciplinar exploradas invasivas disponíveis real médica limitados moleculares oligometástases Esperase Espera casos

ABSTRACT Metastatic gastric cancer traditionally hinders surgical treatment options, confining them to palliative procedures. The presence of metastases in these tumors is classified as M1, irrespective of their characteristics, quantity, or location. However, oligometastatic disease emerged as an intermediate state between localized and widely disseminated cancer. It exhibits diverse patterns based on metastatic disease extent, type, and location. Adequately addressing this distinctive metastatic state necessitates tailored strategies that surpass the realm of palliative care. Differentprimary tumor types present discernible scenarios of oligometastatic disease, including preferred sites of occurrence and chronological progression. Due to the novelty of this theme and the heterogeneity of the disease, uncertainties still exist, and the ability to provide confident guidelines is challenging. Currently, there are no effective predictors to determine the response and provide clear indications for surgical interventions and systemic treatments in oligometastatic disease. Treatment decisions are commonly based on apparent disease control by systemic therapies, with a short observation period and imaging assessments. Nonetheless, the inherent risk of misinterpretation remains a constant concern. The emergence of novel technologies and therapeutic modalities, such as immunotherapy, cellular therapy, and adoptive therapies, holds the potential to reshape the landscape of surgical treatment for the oligometastatic disease in gastric cancer, expanding the surgeon’s role in this multidisciplinary approach. Prospective tools for patient selection in oligometastatic gastric cancer are being explored. Using non-invasive, cost-effective, widely available imaging techniques that provide real-time information may revolutionize medical practice, ensuring precision medicine accessibility, even in resource-constrained small healthcare facilities. Incorporating molecular classifications, liquid biopsies, and radiomic analysis in a complementary protocol will augment patient selection precision for surgical intervention in oligometastasis. Hopefully, these advancements will render surgeries unnecessary in many cases by providing highly effective alternative treatments. options procedures M1 M characteristics quantity location However extent type care progression exist challenging Currently therapies assessments Nonetheless concern modalities immunotherapy therapy surgeons surgeon s approach explored noninvasive, noninvasive non invasive, invasive non-invasive costeffective, costeffective cost effective, cost-effective realtime real time practice accessibility resourceconstrained resource constrained facilities classifications biopsies oligometastasis Hopefully

A neoplasia gástrica é doença heterogênea e multifatorial, com incidência e mortalidade variando geograficamente. Aproximadamente 60% dos diagnósticos em pacientes de países ocidentais ocorrem nos estádios III ou IV. Nestes doentes, o melhor tratamento consiste na realização de procedimento cirúrgico. OBJETIVO: Identificar os aspectos epidemiológicos de pacientes diagnosticados com adenocarcinoma gástrico T4b. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal, retrospectivo, de fonte secundária, dos pacientes diagnosticados com adenocarcinoma gástrico T4b através de estadiamento patológico. Foram analisados 815 prontuários, sendo 27 pacientes estudados. As variáveis investigadas foram: aspectos demográficos, principais queixas, fatores de risco, acesso ao serviço de saúde, aspectos cirúrgicos, morbidade, mortalidade e sobrevida. RESULTADOS: Vinte e dois eram homens (81,5%) e cinco mulheres (18,5%) com idade variando de 38 a 87 e média de 58,78 anos. O tempo de acesso ao serviço, em meses, variou de 1 a 120, com média de 12,5. Os sinais e sintomas mais prevalentes foram: perda de peso 23 (85,2%), epigastralgia 22 (81,5%), vômitos 16 (59,3%) e plenitude gástrica 12 (44,4%). A frequência de acometimento das estruturas adjacentes foi: pâncreas oito (29,6%), fígado sete (25,9%), cólon transverso seis (22,2%), intestino delgado seis (22,2%), mesocólon três (11,1%), baço um (3,7%) e vesícula biliar um (3,7%). Morbidades pós-operatórias ocorreram em 51,85% dos pacientes. Houve associação significativa entre mortalidade cirúrgica e ocorrência de fístula/deiscência, choque séptico e sangramento. A sobrevida ao final de seis meses foi de 63,27%. CONCLUSÃO: A média do tempo entre início dos sintomas e acesso ao serviço de saúde especializado foi elevada. Mais da metade dos pacientes apresentaram morbidades pós-operatórias. Os pacientes que apresentaram fístula/deiscência, sangramentos e choque séptico tiveram associação significativa com mortalidade cirúrgica. A sobrevida ao final de seis meses foi de 63,27%.

BACKGROUND: Gastric neoplasia is a heterogeneous and multifactorial disease and its incidence and mortality vary widely based on geographic location. Approximately 60% of the diagnoses of patients from occidental countries were made on the stages III and IV. The best treatment still is to realize a surgical procedure. AIM: Identify the epidemiological aspects of the patients diagnosed with T4b gastric adenocarcinoma. METHODS: The study was observational, transversal and retrospective; it was also based on secondary sources from patients diagnosed with T4b gastric adenocarcinoma, through pathologic stages. A total of 815 charts were analyzed and 27 patients studied. The variables were: demographic aspects, main symptoms, risk factors, access to health system, surgical aspects, morbidity, mortality and survival. RESULTS: Were included 22 men (81,5%) and five woman (18,5%), in the age group between 38 and 87 years old - median age of 58. The time, in months, to access the health system varied from one to 120, average of 12,5 months. The most prevalent signs and symptoms were: weight loss 23 (85,2%), epigastric pain 22 (81,5%), vomit 16 (59,3%) and gastric fullness 12 (44,4%). The frequency of the affected adjacent body structures was: pancreas 8 (29,6%), liver 7 (25,9%), transverse colon 6 (22,2%), small intestine 6 (22,2%), mesocolon 3 (11,1%), spleen 1 (3,7%) and gallbladder 1 (3,7%). Postoperative morbidity occurred in 51, 85% of the patients. There were a significative association between surgical mortality and the occurrence of fistula/ dehiscence, septic shock and bleeding. The survival rate after six months was 63,27%. CONCLUSION: The mean time between onset of symptoms and access to specialized health services was high. More than half of the patients had postoperative morbidities. Patients who had fistula / dehiscence, bleeding and septic shock were significantly associated with surgical mortality. The survival rate after six months was 63.27%.

OBJETIVO: Analisar os aspectos epidemiológicos-cirúrgicos dos pacientes com câncer de vesícula biliar (CAVB) atendidos em um Hospital Universitário de Belém/PA, no período de 1999-2009. MÉTODOS: estudo observacional, retrospectivo, descritivo-analítico de fonte secundária dos pacientes com diagnóstico de CAVB, no período de 1999-2009. Foram analisados 75 prontuários, sendo 34 pacientes estudados. As informações coletadas foram utilizadas para o estadiamento tumoral TNM do CAVB e para a caracterização clínico-cirúrgica da população estudada. RESULTADOS: 79% eram do sexo feminino, com média de idade de 66,2±11 anos e tempo de sintomatologia de 10,8±17,2 meses, não obtendo relação estatística com o estadio da doença. Dor no hipocôndrio direito, náuseas e icterícia predominaram como sinais/sintomas. A litíase biliar esteve presente em 91% dos casos, sendo positiva em 100% dos pacientes com estadios I/II. A sensibilidade ultrassonográfica para sugestionar o CAVB no pré-operatório foi 14,28%. A operação mais executada foi a colecistectomia simples, tendo como achado intra-operatório predominante, invasão hepática. O adenocarcinoma foi o tipo histológico preponderante, com destaque para os estadios III e IV. CONCLUSÃO: A série estudada apresentou alta incidência de litíase biliar, o adenocarcinoma com estadio avançado foi o mais prevalente. acarretando um pequeno índice de operações com intenção curativa, 30% dos pacientes operados, e uma taxa de mortalidade de 21%. A valorização dos sintomas e a investigação precoce por exames de imagem poderiam favorecer o tratamento, em fases iniciais do CAVB, proporcionando um melhor prognóstico para os pacientes operados.

OBJECTIVE: To evaluate the epidemiological aspects of surgical patients with gallbladder cancer (GC) enrolled in a University Hospital in Bethlehem (State of Pará - PA), in the period 1999-2009. METHODS: observational, retrospective, descriptive and analytical study of secondary sources of patients with GC in the period 1999-2009. We analyzed 75 medical records, with 34 patients studied. The information collected was used for the TNM tumor staging of GC and to characterize the clinical and surgical population. RESULTS: 79% were female, mean age 66.2 ± 11 years and duration of symptoms was 10.8 ± 17.2 months, with no statistical relationship with the stage of disease. Pain in right upper quadrant, nausea and jaundice prevailed as signs / symptoms. Gallstones were present in 91% of cases and were positive in 100% of patients with stage I / II. The sensitivity of ultrasound to preoperatively suggest GC was 14.28%. The simplest operation performed was cholecystectomy, with the predominant intraoperative finding being hepatic invasion. Adenocarcinoma was the predominant histologic type, especially for stages III and IV. CONCLUSION: The present study showed high incidence of gallstone disease. Advanced stage adenocarcinoma was the most prevalent. This resulted in a low rate of operations with curative intent, in 30% of the patients, and a mortality rate of 21%. The appreciation of symptoms and early investigation by imaging could facilitate treatment in early stages of GC, providing a better prognosis for patients.

Gastric cancer is the forth malignancy in frequency in the world. In the northern Brazil is the second neoplasia most frequent in males and the third most frequent in females. Genetic and epigenetic alterations are evolved on gastric carcinogenesis and DNA methylation is the epigenetic alteration better studied. We analyzed de novo DNA methyltransferases methylation pattern and its association with RUNX3 gene methylation pattern in Brazilian samples of intestinal-type and diffuse-type of gastric cancer. PCR methylation specific was used to evaluate DNA methylation pattern. Sixty-six samples were studied in this work. Only the gene RUNX3 presented altered methylation pattern, being methylated in 38.5% of gastric cancer intestinal-type samples and in 70% of gastric cancer diffuse-type samples and, by this reason, it should be evolved in the genesis of this neoplasia. There was a statistically significant difference among diffuse-type and intestinal-type samples (p=0.0418) and among normal and tumour tissues (p<0.0001) for RUNX3 gene but not to DNMT3A, DNMT3B e DNMT3 genes on CpG islands analyzed. Alteration of RUNX3 methylation pattern is not associated to de novo alteration of DNA methyltransferases methylation pattern on studied regionsTherefore, it becomes necessary a better comprehension of this phenomenon on gastric carcinogenesis

El cáncer gástrico es la cuarta patología más frecuente en el mundo. En el norte del Brasil, es la segunda neoplasia más frecuente en hombres y la tercera en mujeres. Alteraciones genéticas y epigenéticas relacionadas con la carcinogénesis gástrica y la metilación del DNA son las alteraciones epigenéticas mejor estudiadas. En este trabajo, analizamos el estado de novo de metilación de genes DNA metiltransferases y su asociación con el estado de metilación del gen RUNX3 en muestras de individuos brasileños con cáncer gástrico de los tipos intestinal y difuso. Fue usada la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), metilación específica, para analizar el estado de metilación del DNA. Fueron estudiados 66 tejidos tumorales. Solamente el gen RUNX3 presentó un estado de metilación alterado, estuvo metilado en 38,5% de las muestras de cáncer gástrico tipo intestinal y en 70% de muestras de cáncer gástrico tipo difuso, lo que sugiere que estaría relacionado con la génesis de esta neoplasia. Hubo una diferencia estadística significativa entre muestras de los tipos difuso e intestinal (p=0.0418) y entre tejidos normal y tumoral (p<0.0001)parael gen RUNX3. Esta asociación no fue encontrada para los genes DNMT3A, DNMT3B y DNMT3 en las islas CpG analizadas. Alteraciones del estado de metilación de RUNX3 no están asociadas con alteraciones de novo de genes DNA metiltransferases. De esta forma se hace necesaria una mejor comprensión de este fenómeno en la carcinogénesis gástrica

In the current carcinogenesis models, the occurrence of increasing mutations and selection mechanisms favoring cell survival and higher proliferation rates are taken into account. Epigenetic mechanisms, among which DNA methylation stands out, also take part in oncogenesis. The characteristic of tumor cells that allows the increase of mutations is named genetic instability, encompassing two mechanisms: microsatellite instability, characterized by nucleotide alterations with errors in the DNA repair systems; and chromosomal instability, represented by aberrations occurring in large chromosome segments. Carcinomas are characterized by complex cytogenetic alterations and large gene amalgamations. Telomeric alterations, inadequately repaired DNA breaks, and deficiencies in the mitotic spindle checking systems are events capable of generating the chromosomal instability and aneuploidy which characterize more aggressive neoplasias. A better understanding of the chromosomal instability mechanisms can show the way towards a clinical utilization of such information, like developing more adequate therapeutic strategies, targeted at specific sites involved in the malignization process

Los modelos actuales de carcinogénesis consideran la ocurrencia de mutaciones crecientes y mecanismos selectivos, favoreciendo la sobrevivencia y proliferación celular aumentada. Mecanismos epigenéticos también participan en la oncogénesis, destacando la metilación del DNA. La característica de las células tumorales que permite el aumento de la ocurrencia de mutaciones es denominada inestabilidad genética, donde son identificados dos mecanismos: inestabilidad de microsatélites, caracterizada por alteraciones nucleotídicas con errores en los sistemas de reparación del DNA; inestabilidad cromosómica, en la cual las aberraciones suceden en grandes segmentos cromosómicos. Los carcinomas son caracterizados por alteraciones citogenéticas complejas y grandes mezclas génicas. Alteraciones teloméricas, quiebres de DNA reparados inadecuadamente y deficiencia en los sistemas de chequeo del huso mitótico, son eventos capaces de generar inestabilidad cromosómica y aneuploidía que caracterizan estas neoplasias más agresivas. El conocimiento de los mecanismos que provocan la inestabilidad cromosómica puede permitir la utilización clínica de información en el desarrollo de estrategias terapéuticas más adecuadas, dirigidas a puntos específicos involucrados en procesos de malignización